脑积水(解颅四)
[病案]刘某,一名6个月大的男婴,于1961年9月26日就诊。该患儿在一个月前成功治愈化脓性脑膜炎,但近一个月来,他出现持续发热、头部逐渐增大等症状。此外,他颅缝张开,囟门突出,频繁呕吐,眼球下转,视力和听力丧失,大便干燥。经过西医诊断,刘某被确诊为脑积水。
在诊察过程中,刘某的头型呈现出较大且呈方形,头围达到51厘米,按压时感觉柔软。他的眼白较多,眼球活动受到限制。此外,他的舌象表现为舌体红色(绛),舌苔呈黄色且油腻。在脉象方面,指纹呈现出青紫色。
[治则]清热开结,涤痰通络。
[方药]黄连3克,清半夏4.5克,瓜蒌仁9克,化橘红9克,钩藤6克,天竺黄6克,姜竹茹6克,地龙6克,熊胆汁0.9克(化服)。2剂后,热退呕止,大便通畅,小搜增多,继服25剂,头颅停止增大,囟门已平,惟颅缝尚未愈合。虑其痰热虽清,络闭虽开,但病久肝肾液耗,无以上荣,乃投石斛夜光丸。连服16剂,视清,眼球活动如常,但听力较差。续予六味地黄丸,每日1丸,连服26丸,解颅已愈,头围49厘米,诸症悉平。先后治疗七十余天而愈。
[评析]解颅,源于古代医学经典《诸病源候论》,又称囟解和囟开不合,是一种常见于脑积水、佝偻病的症状。这种病症通常在儿童生长发育过程中出现,正常情况下,婴儿出生六个月后,囟门会开始骨化,而后囟在2至4个月闭合,前囟在1至1.5岁闭合。如果出现延迟闭合的现象,就可能是解颅。解颅的发生可分为先天性和后天性两种类型。
历代医学专家对解颅进行了许多研究和讨论,普遍认为此病难以治愈。然而,在某些情况下,通过合理的中医疗法,仍有可能缓解病情。本案例中的患者在化脓性脑膜炎后,因热病导致中焦升降失调,痰热郁阻胸膈,络阻气逆,从而出现脑积水症状。这种病机的特点是热实。
根据中医理论,治疗解颅应遵循清热开结、涤痰通络的原则。本案例采用小陷胸汤与温胆汤的化裁方剂进行治疗,结合滋水养肝明目和补肾调元的疗法,以达到治疗目的。通过这种综合治疗手段,患者病情逐渐好转,最终成功收
中医治疗解颅的过程中,除了药物治疗,还需要关注患者的整体状况,如饮食、作息、情绪等。调整患者的体质和环境,使之达到阴阳平衡,有助于病情的康复。
总之,虽然解颅这一病症在古代医学中具有一定的难度,但通过辨证施治、合理用药,仍有可能取得良好的治疗效果。这充分体现了中医治疗疾病的独特魅力和博大精深。在现代医学快速发展的同时,我们应该更加重视和传承中医的精髓,将中西医结合,为患者提供更加全面和有效的治疗方案。
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